【医療情報】ERおよびUrgent Careリスト

普段、元気にしていればあまり考えることもない病院ですが、突然のケガや病気に見舞われることも必ずあります。いざという時、少しでも負担が軽くなるように日ごろから自宅・会社付近にある医療施設を確認しておくことは大変重要です。そこで、JANOウェブサイト「アメリカサバイバル生活」内にある「医療情報」に「ERおよびUrgent Care」のリストを作成しました。
時間のある時にぜひ一度お近くの医療施設をチェックしてみてください。

ERおよびUrgent Care リスト

 ER/Urgent Careについての説明はこちら

【医療・生活情報】医療費請求書

病院にかかって、後日請求書がきたときにあまりの高額におどろくという話をよく聞きます。日本では請求書とは保険精算が済んだ後の金額になりますが、こちらでは病院からの請求書は残高がある限り毎月やってきます。請求書には支払期限が書いてありますが、必ず保険会社負担金額・自己負担金額を確認したうえで支払う必要があります。急いで払ってしまうと、保険精算が済んでいないため払い過ぎになることがあります。そうならないためにも簡単な支払手順をお知らせします。

１．請求書が郵便で届く
２．項目をよく確認、「Paid by insurance」「Any Adjustment」の欄がゼロの場合は未精算
３．未精算の場合は、基本請求額を支払わない
４．加入している健康保険のウェブサイトなどから病院からの「Claims」を確認
５．「Claims」の内容をよく読み、保険会社からの支払い金額、自己負担額を確認
６．保険会社が提示する自己負担額と病院からの請求書内の支払額が合致すれば支払
７．間違いがあった場合は、すぐに請求書にあるBilling customer serviceへ連絡

重要なのは自分が加入している健康保険のカバー率をよく把握しておくことです。よく聞かれる以下のような項目の金額を知っておく必要があります。

注：Electric Medical Record（電子診療記録）の導入により、IDとパスワードを使ってログインする予約、予約確認・変更、検査結果の確認などができるページにおいて病院からの請求（Billing）も行われるようになってきています。そのページで、紙の請求書を郵便で受け取るか、オンラインで受け取るかは各自が決めることができます。ログインを設定したときに、Paperless billingをチェックしてしまっていたら、請求書は郵送されず、知らない間に長期に渡る未払いのため、collection agency（集金代行業者）から請求の電話がかかってくることもあるので、請求書の受取方法はよくご確認ください。

Copay：自己負担額
加入保険によって金額は異なる。Preventive Care（定期健診、健康診断など）は負担額0であったり、Office visit（病気で診療所受診）のみ決まった金額を支払う事もある。専門医のみ負担がないなどの場合もあるので、加入保険の一覧を熟読すること。
診療所で支払う義務があるため、金額を把握しておく必要あり。

Deductible：免責額（自己負担）
Deductible５００ドルの健康保険に加入している場合、保険会社の支払いは500ドル自己負担後に開始される。
《例》
病院からの請求が６００ドルあり、保険会社の割引（病院と保険会社の取り決め）が１００ドルあったとすると、残金の ５００ドルがDeductibleとして請求され、支払う必要あり。それにより、その年のDeductible額を全て負担したので、その後の割引後残高のうち取り決められた％が保険会社から支払われる。
つまり次の病院からの請求額が６００ドル、割引が１００ドル、残りの５００ドルのうち取り決められた％、例えば８０％の400ドルが保険会社負担、残る２０％の１００ドルが支払額となる。
Preventive CareはDeductibleにカウントされない場合もある。

その他、診療内容によってカバー率も異なるので事前学習が重要。

上記の数字はあくまでも架空であり、加入保険の種類によってまちまち。またIndividual、Familyなどの違いもあるので確認が必要。

PPO（Preffered Provider Organization)/Non-PPO
保険会社が契約しているネットワーク内の医療機関・ドクター/契約外・ネットワーク外

PPOに加入している医療機関・ドクターを事前に調べておくこと。カバー率が違うので請求額に大きく差が出る。

すぐに診察を受けたい時

子どもの発熱、怪我、またひどい体調不良などですぐに病院に行きたいのに、予約は3週間以上先と言われて困っているという相談を時々受けます。

 

そのような場合、電話をしたその日に外来診療を受ける”same day appointment“（あるいは、sick visit）をリクエストすることができます。どこの病院にもこのシステムがあるはずなので、明確に「今日診てほしい」とおっしゃってください。そう言わなければ、予約は数週間先になってしまいます。

“same day appointment”は、PCP（Primary Care Physician:主治医）があると簡単なので、体調が悪くない時に、予防的なケア（定期の健康診断など）を受けて、PCPになってもらいたいドクターかどうかを判断して決めておくのがおすすめです。PCPはまた、電話でも相談にのってくれます。PCPがたまたま不在の場合、ドクターたちはグループで診療活動をしているので、グループ内のドクターがカバーして診てくれます。

Emergency room (ER)、urgent care centerについては、当サイトの生活情報内、「医療の受け方基本の基本」をご参照ください。

ERやUrgent care centerは、Office visitそのものが外来診療より比較的に高く、また救急車による搬送もかなり高額です。どのくらい自己負担になるかなど、保険のカバレージをよく理解しておくと慌てずにすみます。ただ、例えば「胸が苦しい」という場合、こちらでは“Chest pain center”もあり、特に高血圧など心疾患がありうる状態の方は、大げさではないかなど気にせず、「９１１」に電話して救急車をよんでください。ERとはいえ、救急車で行かなければ、非常に長い時間待たされることがあります。

ご注意ください：幼い子どもと犬

先日、知人宅の気軽なパーティで、5歳の女の子がその家の犬に顔をかまれてしまいました。

女の子の手をつないでいた親御さんがほんの一瞬手を放したとたん、横の暗い部屋に入っていった犬を、その女の子は追いかけていきました。普段は静かな犬の声がきこえたので、「へ～、初めてあの犬がほえるのを聞いたな」と思った直後、女の子の尋常ではない泣き声が聞こえたのです。走っていくと口の辺りから血が流れ、女の子は叫ぶように泣いていました。

小さい傷でしたが、かまれた場所は唇の一部も含めた顔の真ん中。犬が顔にかみついた痛みと恐怖は想像に難くはありません。当然、その子のお母さんもパニック状態となり真っ青でした。氷で冷やしながら、すぐにERに行きました。

実は20年ほど前に、BBQパーティで全く同様のことがあり、その時も小さな女の子が犬に顔をかみつかれるということがありました。かまれた本人の様々な傷も痛々しいと同時に、犬は家族ですし、飼い主の精神的ショックも相当のものです。

そんなに度々あることではないとは思いますが、季節のいい時期、アウトドアのパーティではペットを連れてくる人もいるので、そうした機会の前にはご家庭でこのような事故を防ぐことができるよう話し合われることをおすすめいたします。

 

追記：

１）他人が自分の家で怪我をしたような場合にそなえて、保険会社とUmbrella Policyについて相談　　することができます。

２）この件はBeachwoodに近いところで起こったのですが、ご家族は、女の子をUniversity Circle

 　のUH Rainbow Babies & Children’s Hospital　の小児救急（Marcy R. Horvitz Pediatric 

 　Emergency Center/Level 1 Pediatric Trauma Center）に連れて行きました。

　ご参考までですが、Beachwood 周辺の大きな救急施設は、以下のような病院です。

　　UHChagrin Highlands Health Center Urgent Care 

　　UH Ahuja Medical Center ER （小児救急あり） 

　　Cleveland Clinic Hillcrest Hospital ER （小児救急あり）

 

３）ちなみにこの20年前にかまれた女の子の顔の傷はきれいに治っていて、15歳頃にはよくよく見

 　ないとわからないくらいになりました。幸い、彼女は精神的なトラウマも残らなかったようで、当時

 　その場にいた人たちはほっとしました。

病院の予約の取り方

今回は、病院の予約の取り方についてです。大抵の場合、電話での予約になるので、躊躇されることもあるかと思います。自分のことはある程度我慢できても子供が病気、怪我の場合は勇気を出してやるしかありません。特に乳幼児をお持ちの方は、定期健診、予防接種などで病院にいくことが多いと思います。 ありがたいことにクリーブランドにあるクリーブランドクリニックには、日本語の通訳さんがいらっしゃるので心強い限りです。また最近は、オンライン予約ができる病院も増えていますのでまずはウェブサイトを覗いてみるのもいいですね。 以下は、簡単な病院の予約の取り方です。参考になれば幸いです。

まず電話をする前に、必要になるであろうと思われる情報を手元に集めておいてください。

• 健康保険カード（IDナンバー、グループナンバーなどを確認）
• 上記保険保持者（保険を持っている本人）の名前、生年月日、ソーシャルセキュリティーナンバー
• 会社を通して保険に加入している場合は、その会社名と住所（名刺があると便利）

＜定期健診などの急を要さない予約の場合＞
定期健診の予約をお願いします。
　　I would like to make an appointment for a check-up.

＜当日の予約が必要な場合＞
今日の予約をお願いします。
　　I would like to make an appointment for today.

この後、色々な返答例が考えられますが、落ち着いて何を聞かれているのか じっくり耳を傾けてください。考えられそうなのは、

「What is your name?」お名前は？
「Whose appointment do you need?」誰の予約が必要ですか？
「Have you been to our office before?」　以前にこちらに診療に来たことがありますか？
「When do you need an appointment?」いつの予約が必要ですか？

いつの予約がいいのかあらかじめ考えておくことも焦らない対処の一つです。

「How about 9 o'clock next Tuesday?」次の火曜日の午前9時はいかがですか？
「Would you like a morning or an afternoon?」午前か午後どちらがいいですか？

手元にあるカレンダーを眺めながら、曜日や日付を確認すると便利です。また予約の取れる時間を並べて「Nine, Nine thirty, Three thirty, Four」などと聞かれることもあります。聞き取りながらペンで紙に書いていくと混乱しにくいかもしれません。

「Do you have any insurance?」保険をお持ちですか？
「What kind of insurance do you have?」　どんな保険をお持ちですか？

「Whose insurance is this?」どなたの保険ですか？（保険保持者）
「Do you have the ID number/Group number?」　ID番号・グループ番号は何ですか？

実際にオフィスに行った際に、電話で伝えた情報が間違っている場合があります。これは本当に良くあることで名前のスペルが違ったりすると保険会社への請求がうまく通らなくなり、後々面倒な電話交渉をすることになることもあります。必ず、オフィスで受け取った（初診の場合は必ず記入用紙を渡されます）用紙に書いてある情報が正しいかどうかを確認してください。また住所や保険の内容が変更になったときは、必ずオフィスに伝えることが大切です。大抵の場合、相手から質問されると思いますが、保険カードが新しくなったときは、再度コピーをとることがありますので、伝えることを忘れないようにしましょう。

当日の予約が必要ということは、何らかの緊急を要する予約なので

「What is the reason you need an appointment？」予約が必要な理由は何ですか？

色々な聞き方があるかと思いますが、一番最初に書いた「I would like to make an appointment for today.」の後に　
「My child has a fever.」子供が熱があります
「My child vomited last night.」子供が嘔吐しました
「She/He has been coughing over a week.」　一週間くらい前から咳きをしています。

などと、理由を前もって伝えることもできます。 電話で病状と伝えたり怪我の様子を伝えるときに、相手の質問が聞き取れず焦って真っ白になってしまうこともあるかと思います。聞き取れない場合は、

「I am sorry I don't understand what you said.」と言ってわからないことをしっかりと伝えましょう。親切な方ならゆっくり違う言葉で質問しなおしてくれるはずです。 回数を重ねることにより、質問される内容がある程度決まっているので段々と慣れてくると思います。まずは初めの第一歩が大切です。自分でやってみようという気持ちがあれば、後々英語での生活に役に立つと思います
通常診療時間外の緊急診療が必要なときは、ERもしくはUrgent Careへ行くことができます。この場合、予約は必要ありません。「すぐにお医者さんに診てもらいたい時」　をご参照ください。

すぐにお医者さんに診てもらいたい時

１月、２月は風邪、インフルエンザのはやる時期。周囲でも、のどが痛い、咳が出るなどの症状の人たちが増えてきました。

アメリカではドクターの予約は、３週間からひと月位先になってしまうのはまれではありません。Primary Care Physician（PCP）を決めている場合は、そのドクターに電話で相談することもできます。

でも、子どもの高熱など、今すぐ診てもらいたい時がありますよね。そんな時は、Urgent Care Centerに行く事ができます。Urgent Care Centerは、インフルエンザ、目の症状、やけど、怪我、足や腰、筋肉の痛み、目まい、吐き気、膀胱炎など日常的な症状を予約なしで診るところです。胸が苦しいとか、複雑な骨折、意識がないような場合は、９１１に電話するかEmergency roomに行きましょう。Urgent Care Centerで診てもらって、重症という場合には、そこからERに送られます。

季節、日にもよりますが、クリーブランドでは自分で行った場合、待ち時間が平均６時間と言われるERに比べ、個人的経験、また知人たちの様子からも、Urgent Care Centerはそこまで待つことは少ないように思います。

医療を受ける場合全てに共通しますが、Urgent Care Centerに行くときも、免許証など本人を証明するものと保険のカードを持っていってください。もちろん、忘れたとしてもあとで対応もできます。

費用は、一回のVisitに対し一定額が決まっていて、それはその場で払わなくてはいけないことがあります。そういう事態になる前に、保険でUrgent CareやEmergencyの費用がどれだけカバーされるか調べておくことをおすすめします。

でもまずは、そんなところに行かなくて済むようにしたいものですね！

予防接種 （Immunization）

法律で定められた予防接種を受けるのは日本と同じですが、アメリカでの接種回数および接種間隔は、接種開始年齢によって決まります。英語の予防接種証明は、日本の保健所で発行してもらえます。また母子健康手帳の英語翻訳版も出版されていますので、日本語のものから書き写して使用しても良いでしょう。

英語/日本語翻訳母子健康手帳

予防接種の通知はどこからもきません。入園、入学（高校、大学含む）の手続きの際に予防接種の記録がないと通園、通学を認められません。地域によって接種義務のある予防注射が異なりますので必ずかかりつけのドクターもしくはLocal Health Departmentにご確認ください。
予防接種のスケジュールにつきましては以下のサイトを参考にしてください。（英文）
スケジュールは、毎年変更されることもありますのでご注意ください。
Centers for Disease Control and Prevention

Hep-B(Hepatitis B) Ｂ型肝炎
DTP (Diphteria/Tetanus/Pertussis)　三種混合（ジフテリア/破傷風/百日咳）
Hib (Haemophilus influenza type B)ヘモフィルス　インフルエンザＢ型
IPV (Inactivated Poliovirus)　ポリオ
MMR (Measles/Mumps/Rubella)　 はしか　おたふく風邪　風疹
Chicken Pox(Varicella)　水痘　水ぼうそう
Pneumococcal　肺炎球菌

JANO情報誌Activitiesより

歯科医 （Dentist）

歯の病気は、ファミリードクターを通さず歯科医に直接かかりますが、選択の方法はファミリードクターと同様です。歯科医もそれぞれ専門分野があり、親知らずの抜歯（Ectaction）や歯槽膿漏に対する手術（Gumsrugery）などは、プライマリー歯科医が専門医を紹介してくれます。保険によってカバーが異なり、自費で払う部分が多いことがあるので治療前によく確認しましょう。

JANO情報誌Activitiesより

専門医 （Specialist)

より詳しい検査や専門的な治療が必要な場合はファミリードクターから専門医に紹介されます。但し、歯科医にかかりたい場合はファミリードクターを通す必要はありません。知人の紹介などで特に希望の専門医がいる場合には、早めにドクターに申し出ることが大切です。

アメリカでは、医師の専門分野が細分化されているので病気によっては数人以上の医師にかかる必要があることもあり、診察、治療、支払いなどの個別に対応しなければなりません。手術あるいは病気の治療に関して、質問、疑問のある場合は自分が十分納得できるまで説明を受けてください。言語、習慣の違いなどでよく理解できない場合もままあると思いますが、遠慮は無用です。

残念ながら、ここクリーブランド近郊には日本語で対応できるファミリードクターが皆無に近いので、出来れば親しいアメリカ人に同席してもらって話を聞くのが良いと思います。
英語の勉強は、病気以外の取り返しのつく場面でどんどんやりましょう。
それでも不安がある場合には、この国には、セカンドオピニオン（Second Opinion)というシステムがポピュラーで医師に申し出れば、すべてのこれまでの検査、その他を提供してくれます。
もしこれを嫌がる医師がいたらさっさと転医したほうがよいでしょう。

JANO情報誌Activitiesより

ファミリードクター（Family doctor) プライマリーケアーフィジシャン(PCP)

ファミリーメディシンを専門とするファミリードクター/プライマリーケアフィジシャン（PCP）とは、文字通りかかりつけ医のことです。PCPは、病院などのクリニックで患者を診察し、必要があれば自分の所属する入院設備のある病院に入院させるか、自分の専門以外の詳しい検査が必要な場合や手術が必要な場合は患者を専門医に送り、その後のすべてをケアーします。検査結果、手術結果等は常に専門医からファミリードクターに報告され、その後の一般的な健康管理は再びファミリードクターのもとで行われます。緊急時以外は、直接専門医や総合病院へ行くよりもファミリードクターに診てもらい、その後の検査、専門医へかかるかどうかを判断してもらいます。

PCPは、仕事場や近所のアメリカ人、日本人のかかりつけの医師あるいは評判の良い医師を紹介してもらうといいでしょう。その際、そのドクターが自分の保険ネットワークに入っているかどうかを保険会社のウエブサイトなどで確認しましょう。保険のカバレージが違ってきます。

PCPをもつ利点は、PCPが赤ちゃんからお年寄りまで家族全員を診るということ（お産を受け持つドクターも多い）、ちょっとした緊急疾患から慢性病まで、内科系疾患から簡単な外科系のことについても相談できることです。緊急時以外すべて予約制です。子供が熱を出して診てもらいたいときも当日の予約をお願いすると時間を指定できます。

初めての診察時には、生年月日、ソーシャルセキュリティ番号、本人、家族の病歴、投薬歴アレルギーの有無などを詳しく聞かれます。あらかじめメモにして出来るだけ多くの情報を系統立てて準備しておくと初心のときも安心です。

薬が必要な場合には、処方箋（Perscription)を書いてくれますので近所の薬局（Pharmacy,Drugstore)で購入します。処方箋を購入する際に、ブランドもしくはジェネリックを選択できる薬もありますので、薬剤師に尋ねてみてください。一般的に成分は同じですが、ジェネリックの方が安価です。抗生物質をはじめ大多数の薬は、医師の処方箋が必要です。但し、家庭常備薬は処方箋なしで購入できます。（Over the　counter Drug)　薬局の薬剤師（Pharmasist)は、文字通り薬の専門家です。コンピューターを駆使して薬剤の相互作用（Interaction)をはじめとして色々と相談にのってくれますので気軽に利用しましょう。

JANO情報誌Activitiesより

わかりにくい医療ケアの費用

当地の医療ケアに対する請求書はかなり細かく、よくよく注意して見る必要があります。

今日は少し費用の話。
専門医（婦人科、小児科、皮膚科、外科等々）だけが行う医療ケアもありますが、家庭医（PCP：Primary Care Physician）も行う医療ケアの場合、費用が非常に大きく違っています（専門医が当然高い）。従って、受ける前に保険会社にいくらカバーされるのかを確認すると安心です。

また手術の時、どこの病院で受けるかによって”Facility fee"が倍以上違ってくる事があります。それなのに、必ずしもその説明がされないことがあります。例えば、同じドクターによる同じ手術を、メインホスピタルで受けるのと郊外のサテライトクリニックや関連病院で受けるのとでは、値段が違うということです。メインホスピタルでなければ受けられない手術である場合は仕方がありませんが、外来ベースで済む場合などは、郊外でも受けられるかどうか尋ねるようにしましょう。

いずれにしても、請求書を見て少しでもわからない場合、納得できない場合は、慌てて支払わず、ともかくも問い合わせるようにしてください。請求書内容の間違いもめずらしいことではありません。

しかしながら、こういう問い合わせは、時に｢闘い｣となりますので根気強く。

SAD 情報

オハイオの冬は長いです。冬になるとどうしても日照時間が限られます。 最近、なんだか｢だるいなあ｣とか｢元気がでないなあ｣と感じておられる方いらっしゃいませんか？ それは、もしかするとオハイオ病かもしれません。 正式な英語名は、 SEASONAL AFFECTIVE DISORDER 略してSAD。 

別名　Winter Depression (冬季性うつ病）/ http://en.wikipedia.org/wiki/Seasonal_affective_disorder  

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%AD%A3%E7%AF%80%E6%80%A7%E6%83%85%E5%8B%95%E9%9A%9C%E5%AE%B3

日本語では、季節性情動障害（きせつせいじょうどうしょうがい）と言うそうです。 日本語の説明もウィキペディアに載ってましたので、一度ご参照下さい。 詳しいことは、英語のウィキペディアに掲載されていますが、 専門家にご相談されることをお勧めします。